«Осечки» в постели, то есть неспособность к достижению или поддержанию эрекции на достаточном для совершения полового акта уровне, случаются в жизни каждого мужчины. Это неприятно, но не смертельно, то есть, патологии здесь нет. Если же такие эпизоды случаются регулярно на протяжении трех и более месяцев, то можно говорить о ней: эректильная дисфункция (ЭД) собственной персоной. Если бы эта статья писалась лет эдак 20 назад, то я бы оперировал другим термином: импотенция, но с подачи американского Национального института здоровья это несколько уничижительное для мужчин определение было списано в утиль в угоду новому, вынесенному в заголовок статьи.
Как возникает эрекция
Для более глубокого понимания причин эректильной дисфункции и методов ее лечения надо правильно представлять себе процесс возникновения эрекции. Прежде всего, под действием механического или психогенного раздражителя срабатывает рефлекс, проще говоря, генерируется нервный импульс, который передается в головной мозг, а оттуда, транзитом через спинной мозг — к пещеристым артериям и пещеристым телам полового члена. Не буду приводить весь каскад биохимических превращений, акцентирую внимание лишь на главном: в результате всей этой «свистопляски» происходит расслабление гладких мышц артерий, впадающих в пещеристые тела, расширяется их просвет, что способствует кровенаполнению этих самых пещеристых тел полового члена. Увеличенные в объеме пещеристые тела сдавливают подоболочные дренирующие вены, затрудняя тем самым отток крови. Так возникает эрекция. Таким образом, имеет место следующее, кажущееся нелогичным, явление: сосуды расслаблены — член напряжен и наоборот. Поддержание эрекции реализуется через включение дополнительных, незадействованных ранее, артерий. В ответ на растяжение артериальных стенок приливающей кровью, эндотелиальные клетки, выстилающие пещеристые тела, выделяют оксид азота (NO), который играет без преувеличения главную роль в достижении максимальной эрекции.
Причины эректильной дисфункции
Ранее бытовало такое мнение, что ЭД в основном развивается по психогенному механизму. Это не так: в 80% случаев эректильная дисфункция является следствием заболеваний, не связанных с психической деятельностью (соматических). Но, обо все по порядку.
Среди психогенных причин развития эректильной дисфункции следует отметить разного рода депрессии, стрессы и беспокойные состояния. На этом, пожалуй, остановимся, так как это больше вопрос психотерапии, нежели прикладной медицины и перечислим другие причины:
- возраст и возрастные болезни;
- нейрогенные расстройства на уровне головного и спинного мозга, периферические нейропатии;
- эндокринные заболевания и, в первую очередь, сахарный диабет;
- болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз);
- иные соматические болезни (почечная недостаточность, болезни легких и печени);
- заболевания мочеполовой системы;
- вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
- побочный эффект от лекарственных препаратов, а таковых, провоцирующих развитие эректильной дисфункции, довольно много: ряд препаратов группы гипотензивных средств, мочегонных, гиполипидемических, психотропных.
Главные причины из вышеназванных — это сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Диагностика эректильной дисфункции
ЭД — очень тонкая, можно сказать, щекотливая проблема. Очень важно в обстановке максимального психологического комфорта и доверия собрать достоверный анамнез, причем не только с медицинской колокольни, но и с сексуальной, психосоциальной: как началось заболевание, как протекает, наличие и качество утренних и ночных эрекций. Затем — обследование «корня зла» — полового члена на предмет структурных изменений, попутно проводится оценка выраженности вторичных половых признаков. Далее — контрольный замер уровня тестостерона, а также фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, УЗИ сосудов полового члена. С помощью компьютерных технологий исследуется продолжительность и количество спонтанных ночных эрекций. Все эти мероприятия в комплексе позволяют точно определить причину возникновения эректильной дисфункции.
Лечение эректильной дисфункции у мужчин
Слово силденафил знакомо по большей части специалистам-медикам. А вот виагру знают все без исключения. Между тем, если приглядеться, то на упаковке маленькими буквами будет указано именно силденафил. Он же динамико, он же ревацио, он же максигра, он же визарсин… Как вы поняли, это все торговые названия одного действующего вещества, которое считается наиболее эффективным средством для лечения эректильной дисфункции. Доза подбирается индивидуально (разбежка от 25 до 100 мг), применять следует за 1 час до полового акта. Эффективен в среднем у 70% лиц, страдающих эректильной дисфункцией.
У всех остальных групп медикаментов степень выраженности требуемого эффекта гораздо ниже, не более 30%. Справедливости ради все-таки перечислим эти лекарственные средства, так как они могут применяться в рамках комплексного лечения эректильной дисфункции:
- препараты тестостерона (андриол, андрогель);
- ингибиторы пролактина (бромокриптин, парлодел);
- адаптогены (элеутрококк, женьшень);
- биогенные стимуляторы (стекловидное тело, алоэ);
- вазодилататоры (ксантинола никотинат).
Есть еще один медикаментозный метод, но, что называется, не пытайтесь повторить это дома. Речь идет об интракавернозных инъекциях. С этой целью применяют папаверина гидрохлорид, однако ряд побочных эффектов, таких как приапизм (длительные болезненные эрекции) и склерозирование пещеристых (кавернозных) тел не позволяют говорить об этом препарате в превосходной степени, хотя эффект отмечается более чем в 50% случаев. Более безопасен в этом смысле альпростадил (МНН). При минимуме побочных эффектов его применение успешно в 70 и более процентов случаев.
При неэффективности фармакокоррекции эректильной дисфункции прибегают к хирургическому или инвазивному лечению: лигированию или резекции вен полового члена, артериальному шунтированию, имплантации протезов (это крайний метод после которого назад дороги нет).
И последний метод, используемый при лечении эректильной дисфункции — это вакуум-констрикторный метод. С помощью специального устройства в пещеристых телах полового члена создается отрицательное давление, что способствует притоку крови в эту область. Эрекцию поддерживают специальным сжимающим основание полового члена кольцом, которое препятствует венозному оттоку. Эффективность метода 50 на 50.
