Суточное мониторирование ЭКГ или, как его называют по автору Норману Холтеру, холтеровское мониторирование, представляет собой достаточно информативное тестирование сердечно-сосудистой системы. Суть заключается в изучении работы сердца в условии повседневной активности исследуемого. В отличие от обычной электрокардиографии, при суточном мониторинге производится запись ЭКГ непрерывно в течение определенного времени.
Холтеровское исследование особенно важно при наличии у пациентов жалоб на периодические приступы боли в области сердца или возникновение одышки. Очень часто встречаются ситуации, при которых данные симптомы беспокоят не постоянно, а при определенных обстоятельствах. Такое бывает при физической нагрузке или во время эмоционального напряжения, стресса.
Основное отличие от электрокардиографии
Обычная электрокардиография также предоставляет подробную информацию о сердечной деятельности. В частности, на ЭКГ можно увидеть ритмичность сокращений, недостаточность кровообращения (ишемия) и функциональное состояние проводящей системы сердца. Однако, такое исследование позволяет оценивать вышеописанные параметры только «в данный момент», т.е. в состоянии покоя в условиях кабинета врача во время снятия кардиограммы.
При холтеровском мониторировании есть возможность изучить состояние сердечно-сосудистой системы при различных условиях жизнедеятельности. Правильно выполненная процедура позволяет врачу выявить некоторые аритмии и транзиторные (непостоянные) моменты ишемии, возникающие при определенных обстоятельствах. Сопоставление жалоб пациента, картины ЭКГ в момент возникновения симптомов и описание того, чем занимался испытуемый в этот момент, могут дать полную картину о физиологических кардиологических проблемах.
Говоря простым языком, электрокардиография — это «фрагмент» работы сердца в течение нескольких секунд – минуты. А при суточном, холтеровском мониторирование этот «фрагмент» имеет довольно длительный промежуток (обычно 24 часа).
Возможности холтеровского мониторирования ЭКГ
Современное суточное мониторирование позволяет:
- Определить сердечную деятельность в условиях повседневной активности (в состоянии обычной или повышенной физической и/или эмоциональной нагрузки).
- Выявить состояние и проводимость сердца во время сна, возникновение аритмий.
- Уточнить предполагаемые причины обморочных состояний.
- Изучить не только вид нарушения ритма, но и количество эпизодов аритмий в течение некоторого промежутка времени. Появляется возможность определения степени опасности нарушения и длительности нахождения пациента в таких условиях.
- Определить на каком уровне проводящей системы сердца происходят нарушения ее работы.
- Выявить случаи ишемии миокарда (сердечной мышцы). Важный момент заключается в возможности определения безболевых случаев нарушения питания сердца.
- Косвенным образом судить о причине появлении болей за грудиной и их опасности для человека (сопоставить факт возникновения болезненных ощущений с состоянием ЭКГ в данный момент).
- Определить взаимосвязь нарушений работы сердца со спазмом сосудов и уровнем артериального давления.
Таким образом, холтеровское мониторирование может повысить эффективность назначенного лечения путем определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы на фоне приема препаратов.
Основные показания к холтеровскому мониторированию
Для выявления аритмий:
- Возникновение обмороков неустановленной причины.
- Ощущение перебоев в работе сердца.
- Появление на ЭКГ изменений, свидетельствующих о наличии нарушений ритма.
Для определения нарушения кровообращения сердца (ишемии):
- Появление нетипичных и типичных для стенокардии болей в области грудной клетки и левой лопатки.
- Приступы одышки. Особенно при их взаимосвязи со стрессовыми ситуациями или повышенной физической нагрузкой.
- Частое повышение артериального давления (для диагностики вазоспастической стенокардии (недостаток кровообращения сердца в результате спазма коронарных (сердечных) сосудов)).
Для контроля проводимого лечения:
- Оценка частоты возникновения аритмий.
- Изучение частоты ишемических приступов.
- Определение правильности работы кардиостимулятора.
Профилактические показания:
- После перенесенного инфаркта миокарда.
- При нарушении сократительной функции сердца.
- Наличие врожденных и приобретенных пороков сердца.
- Хроническая недостаточность кровообращения II и III стадии.
- Повышенное артериальное давление.
- Перед хирургическими операциями.
Абсолютных противопоказаний к суточному мониторированию нет.
Методика проведения мониторинга сердца по Холтеру
При проведении суточного мониторирования аппарат, который записывает ЭКГ, крепится на пояс или грудь при помощи специальной ленты или ремня. Он представляет собой небольшую коробочку размером меньше смартфона, от которой отходят провода к электродам. Последние при помощи пластыря клеятся на грудную клетку в определенных точках. Таким образом, в течение суток происходит непрерывная регистрация и запись данных о работе сердца в память устройства. В процессе мониторирования пациент ведет обычный ритм жизни, не изменяя режима.
Правила проведения или что нужно знать пациенту
- Следует избегать физических нагрузок, вызывающих повышенное потоотделение, т.к. от грудной клетки могут отклеиться пластыри с электродами.
- Нельзя принимать ванну или душ.
- Не находиться вблизи линий электропередач и микроволновых печей!
- Необходимо вести подробный дневник, где важно периодически записывать свою активность и самочувствие.
Расшифровка и интерпретация данных
После проведения исследования аппарат снимается с пациента и подключается к компьютеру. Врач функциональной диагностики изучает электрокардиограмму, снятую в течение суток. В случаи возникновения каких-либо отклонений от нормы специалист фиксирует время их появлений и сопоставляет с дневником пациента, в котором описаны ощущения исследуемого и активность в тот момент времени.
