Рак мочевого пузыря — это злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия мочевого пузыря. Распространенность среди всех онкологических заболеваний составляет 2-4% и стремится к 70% среди опухолей мочеполовой системы. Эта онкопатология имеет четкую гендерную направленность, поражая мужчин в 4 раза чаще, чем женщин и, соответственно, рак мочевого пузыря занимает 5-е место по частоте возникновения среди всех форм рака у мужчин и 11-е у женщин.
В 90% случаев злокачественного перерождения клеток мочевого пузыря в нем развивается опухоль под названием переходно-клеточная (уротелиальная) карцинома. Оставшиеся 10% приходятся на аденокарциному, плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак.
Основные факторы риска рака мочевого пузыря
Факторы риска — это нечто, способное повысить шансы заболеть раком. На некоторые из них человек может повлиять самостоятельно, скорректировав свое поведение на более щадящее для организма. Знать это важно, т.к. вопрос стоит о жизни и смерти, как бы это патетически не звучало. Запомните их:
- Курение. Это наиболее существенный фактор риска развития рака мочевого пузыря. Курильщики страдают этим заболеванием в 3 (!) раза чаще некурящих. Именно с курением онкологи связывают половину всех выявляемых случаев рака мочевого пузыря;
- Производственные вредности, среди которых ароматические амины (бензидин и бета-нафтиламин), некоторые органические химикаты, используемые при производстве резин и красителей, в кожевенном, текстильном производстве;
- Инфекции мочевыводящих путей и почек, камни в мочевом пузыре и другие причины его хронического раздражения. Шистозоматоз (бильгарциоз), инфекция, вызываемая паразитом Schistosoma hematobium, проникающим в мочевой пузырь, также может вызвать рак;
- Отягощенная наследственность (наличие в роду лиц, страдающих этим видом рака). Считается, что наличие определенных генов (GST или NAT) может поспособствовать передаче рака мочевого пузыря по наследству;
- Недостаточное потребление жидкости. Большая часть химических загрязнителей выводится с мочой, если же мало пить, то их концентрация в организме будет высока, что и может послужить причиной рака.
Симптомы рака мочевого пузыря
В большинстве случаев первым тревожным звоночком является гематурия, то есть появление крови в выделяемой моче. В зависимости от количества крови цвет мочи может меняться от бледного желто-красного или розоватого до темно-красного. В некоторых случаях цвет мочи остается неизменным, но кровь определяется при анализе мочи. Случаи появления крови в моче могут быть спорадическими, раз в неделю или даже месяц. Если у человека развился рак мочевого пузыря, то кровь обязательно появится вновь. На ранних стадиях рака боли практически нет, и гематурия является главным маркером этого заболевания. Но, увидев в своей моче кровь, не следует сразу впадать в крайности: гораздо более часто это бывает при доброкачественных опухолях или камнях в почках или мочевом пузыре. Но поход к доктору в этом случае однозначно необходим.
К признакам рака мочевого пузыря, что естественно, относятся расстройства мочеиспускания:
- увеличение частоты позывов;
- дизурию (ощущение боли или жжения при мочеиспускании);
- неотложные позывы к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь пуст.
На более продвинутых стадиях рак мочевого пузыря может вызывать дополнительные симптомы, вроде боли в нижней части спины или неспособности к мочеиспусканию.
Диагностика рака мочевого пузыря
Как театр начинается с вешалки, так и диагностика рака мочевого пузыря — с физикального медицинского осмотра и изучения анамнеза. После этих последовательных и вдумчивых процедур врач решает, стоит ли отправлять пациента на дальнейшее обследование, которое может включать:
- Цистоскопию. Уролог вводит в уретру цистоскоп — тоненькую трубочку с линзой или микровидеокамерой на конце и продвигает его по направлению к мочевому пузырю. Затем в цистоскоп подается стерильный солевой раствор, чтобы растянуть мочевой пузырь и обеспечить доктору возможность тщательно изучить его внутреннюю поверхность;
- Лабораторные анализы (микроскопическое исследование мочи, посев мочи, анализ крови на онкомаркеры NMP22 и BTA, а также на иммуноциты);
- Биопсия. Образцы для ее проведения берутся чаще всего во время цистоскопии;
- Экскреторная урография. Это рентгенографическое исследование мочевыводящих путей, проводимое после введения в организм специального красителя. В дальнейшем он выводится из кровотока почками и попадает в мочевой пузырь. Краситель очерчивает границы мочевого пузыря и позволяет обнаружить опухоль;
- Ретроградная пиелограмма. Для этого исследования в мочевой пузырь через уретру вводится катетер, по которому краситель подается в мочевой пузырь напрямую;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- УЗИ мочевого пузыря;
- Сцинтиграфия костей.
Стадии рака мочевого пузыря
Стадирование рака мочевого пузыря заключается в суммировании всех характеристик и признаков его распространения в организме. Этот процесс помогает врачам избрать правильную тактику лечения и спрогнозировать его результат. Различают следующие стадии этого онкологического заболевания:
- 0 стадия — опухоль растет по направлению к центру мочевого пузыря, не затрагивая при этом соединительную и мышечную ткань;
- I стадия — опухоль прорастает соединительную ткань, расположенную под эпителием мочевого пузыря, но еще не достигает мышечной стенки, а также регионарных лимфатических узлов;
- II стадия — опухоль проникает в тонкий мышечный слой стенки мочевого пузыря, но еще не пронизывает ее насквозь и не достигает жировой клетчатки, окружающей мочевой пузырь;
- III стадия — опухоль достигает жировой клетчатки и может распространиться в ткани предстательной железы, матки или влагалища, но не в стенки таза или брюшной полости;
- IV стадия может протекать по одному из следующих сценариев:
- опухоль проросла насквозь стенки мочевого пузыря и распространилась на стенки таза и брюшной полости;
- опухоль поразила регионарные лимфоузлы, но не удаленные органы;
- опухоль проникла в удаленные лимфоузлы, а также в кости, печень или легкие.
Выживаемость при раке мочевого пузыря
Показатели выживаемости используются врачами для того, чтобы определить вероятный исход заболевания. Некоторые пациенты хотят знать эти цифры, другие, напротив, избегают этой информации: как говорится, во многой мудрости много печали. Тем не менее, мы предоставим вашему вниманию показатели 5-летней выживаемости при раке мочевого пузыря, приводимые Американским онкологическим обществом:
- стадия 0 — 98%;
- стадия I — 88%;
- стадия II — 63%;
- стадия III — 46%;
- стадия IV — 15%.
Лечение рака мочевого пузыря
В борьбе с раком мочевого пузыря онкологи могут использовать хирургическое вмешательство, интравезикальную терапию, химио- и лучевую терапию. Поговорим о каждом из этих методов более подробно.
Хирургическое лечение
На ранних стадиях рака мочевого пузыря методом первого выбора является трансуретральная резекция. В рамках данного вида хирургического вмешательства разрезать живот не требуется: резектоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. На конце этого инструмента имеется проволочная петля для удаления опухоли. После операции необходимо принять профилактические меры, чтобы убедиться в полном уничтожении опухоли. Остатки опухоли могут быть уничтожены фульгурацией (бесконтактное прижигание искрой переменного тока) или высокоэнергетическим лазером.
Побочные эффекты трансуретральной резекции — небольшое кровотечение и боль при мочеиспускании — как правило, мягкие и хорошо переносятся. К несчастью, даже успешно проведенная процедура не может служить гарантией отсутствия рецидива в других частях мочевого пузыря. Если это все же произошло, и не один раз, то после нескольких резекций пузырь покрывается рубцами и теряет значительную часть своего объема. Как следствие — частые мочеиспускания и недержание мочи.
При инвазивном раке может потребоваться полное или частичное удаление мочевого пузыря — цистэктомия. Если опухоль поразила мышечный слой, но она небольшого размера и сконцентрирована в одном месте, то можно обойтись частичной цистэктомией. «Прореха» в мочевом пузыре ушивается, а регионарные лимфоузлы удаляются и исследуются на предмет наличия метастазов. Главное преимущество этого вида хирургии — сохранение мочевого пузыря пациента и отсутствие необходимости в реконструктивной хирургии. Но объем пузыря уменьшается, что влечет за собой более частые мочеиспускания. Но тут уж ничего не поделаешь. Еще один минус — возможность возвращения рака, но уже в другом месте, чего обычно не бывает при радикальной цистэктомии, которая предусматривает полное удаление мочевого пузыря вместе с простатой (у мужчин) и яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой и частью влагалища (у женщин). Операция в зависимости от обстоятельств может проводиться как традиционно, через большие разрезы брюшной стенки, так и лапароскопически, если это позволяют размеры опухоли.
Но как же пациент будет справлять свои естественные потребности при полном удалении мочевого пузыря? Накопление и отхождение мочи призвана обеспечить реконструктивная хирургия, которая объединяет несколько способов. Так, искусственный мочевой пузырь можно создать из небольшого участка подвздошной кишки, сделав выходное отверстие — уростому — на передней части брюшной стенки. Есть и другие способы, однако о них мы расскажем в другой раз, а пока перейдем к следующему методу лечения рака мочевого пузыря.
Интравезикальная терапия
Суть интравезикальной терапии заключается в помещении лекарственного средства напрямую в мочевой пузырь через катетер. Данный метод оправдан только на ранних стадиях рака мочевого пузыря (стадии 0 и I), т.к. действие препарата не выходит за рамки мочевого пузыря, а опухоль на продвинутых стадиях уже, как правило, распространилась за его пределы. Различают интравезикальные иммунотерапию и химиотерапию.
Наиболее эффективным методом интравезикальной иммунотерапии является вакцинирование бациллой Калметта-Герина или БЦЖ. Да, БЦЖ известна в первую очередь как противотуберкулезная вакцина, но при прямом введении в мочевой пузырь она мобилизует клетки иммунной системы к уничтожению раковых клеток. Лечение обычно начинается спустя несколько недель после трансуретральной резекции и длится около полутора месяцев.
При интравезикальной химиотерапии лекарственный препарат вводится через катетер в мочевой пузырь, где с места в карьер начинает уничтожать активно растущие раковые клетки. Наиболее часто в рамках интравезикальной химиотерапии используются такие препараты, как Митомицин и Тиотепа. На более продвинутых стадиях рака, когда нужно воздействовать не только локально, но и системно, химиотерапевтические препараты вводятся перорально или инъекционно.
Химиотерапия
Интравезикальная химиотерапия — это метод локального воздействия на опухоль. Но если рак уже дал метастазы в удаленные от первичного месторасположения опухоли органы и ткани, необходимо воздействовать на весь организм в целом. Да, это чревато «букетом» побочных эффектов, но в случае III или IV стадий рака выбирать уже не приходится. Химиотерапия при раке мочевого пузыря используется в следующих случаях:
- перед операцией чтобы уменьшить размер опухоли для более легкого ее удаления (т.н. неоадъювантная терапия);
- после операции (или в некоторых случаях — после курса лучевой терапии) для «вычищения» из организма остатков раковых клеток (адъювантная терапия);
- совместно с лучевой терапией для создания эффекта синергизма;
- на запущенных стадиях рака для уничтожения метастазов.
Лучевая терапия
Как правило, для лечения рака мочевого пузыря как вариант лучевой терапии используется наружная дистанционная лучевая терапия, при которой облучение опухоли осуществляется посредством внешнего источника.
Лучевая терапия похожа на обычное рентгенографическое обследование, но уровень радиации здесь гораздо сильнее. Сама процедура проходит безболезненно и занимает всего несколько минут. Чаще всего сеансы лучевой терапии назначают 5 раз в неделю на протяжении нескольких недель.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря используется:
- как часть лечения на ранних стадиях рака после хирургического вмешательства;
- как основное лечение на ранних стадиях рака у пациентов, которые по каким-то причинам не могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству;
- как часть вводного лечения на продвинутых стадиях рака;
- как паллиативное лечение на запущенных стадиях рака для облегчения страданий пациента.
Зачастую лучевая терапия комбинируется с химиотерапией — это повышает эффект от обоих методов лечения.
И в заключение — немного полезной информации. Многие пациенты, перенесшие рак интересуются, может ли изменение стиля жизни (правильный распорядок дня, здоровая диета, умеренная физкультура, достаточное количество отдыха, отказ от вредных привычек) в какой-то степени снизить вероятность рецидива. К сожалению, это можно лишь предполагать, т.к. существует очень мало доказательств, подтверждающих это предположение. Это, конечно, не значит, что надо заранее пускать все на самотек, просто данный аспект онкологии еще недостаточно изучен. Большинство исследований ориентировано на первичную профилактику рака, а не на предотвращение его повторного появления.
