Книгу не принято читать с середины, поэтому позвольте начать с корневого вопроса: что же представляет собой желчный пузырь. Это резервуар для сбора вырабатываемой печенью желчи, в движении которой по желчевыводящим протокам принимают участие печень, поджелудочная железа, 12-перстная кишка, и, собственно, сам желчный пузырь.
После приема пищи желчь поступает в кишечник для участия в процессе пищеварения. Камнеобразование в желчном пузыре развивается по трем направлениям: вследствие застоя и изменения качественного состава желчи (дисхолия), двигательно-тонических нарушений активности желчного пузыря (дискинезия) и воспалительных процессов различного генеза. Камни в желчном пузыре бывают трех типов: холестериновые (которых подавляющее большинство), билирубиновые или пигментные и смешанные.
Женщины в большей степени предрасположены к желчнокаменной болезни по той причине, что женские половые гормоны — эстрогены — способствуют образованию литогенной желчи, перенасыщенной холестерином. Желчь застаивается, в ней образуются холестериновые камни. Желчнокаменная болезнь занимает «почетное» третье место после сердечных расстройств и сахарного диабета.
Причины желчнокаменной болезни
Часто желчнокаменной болезни предшествуют воспалительные процессы инфекционной природы в желчевыводящих путях. Микроорганизмы могут переводить билирубин из растворимой в воде в нерастворимую форму, способствуя тем самым камнеобразованию.
Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз), различные гинекологические заболевания, вызывающие нарушение обмена эстрогенов (подобный негативный эффект оказывает также прием гормональных контрацептивов и состояние беременности), вызывают застой желчи в желчном пузыре и нарушение его сократительной функции.
Холестериновым камням «проще» образовываться на фоне высокого уровня холестерина, что бывает при атеросклерозе, подагре, метаболическом синдроме, холестериновой диете (когда много животных жиров). То же самое можно сказать и в отношении билирубина, чья высокая концентрация, которая отмечается, например, при гемолитической анемии, способствует образованию билирубиновых камней.
Негативно сказывается на деятельности желчного пузыря и нерегулярное питание.
Симптомы желчнокаменной болезни
Для желчнокаменной болезни на первых порах характерно скрытое протекание. Первые симптомы начинают появляться при движении камней, присоединении инфекционного поражения желчного пузыря и его протоков. Локализация и размеры камней, стадия воспаления, распространение воспаления на соседние органы пищеварения — все эти факторы и предопределяют характер симптомов желчнокаменной болезни. В момент выхода камня из желчного пузыря и его миграции по желчным протокам ощущается приступ жесточайшей боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо и лопатку — желчная колика. Нередко этому предшествует неумеренность в питании (злоупотребление жирной пищей), стрессы, вибрация. Вместе с болью, как правило, отмечается тошнота, сухость языка, кожный зуд, повышение температуры тела. Кожные покровы и наружная оболочка глазного яблока могут приобретать желтоватую окраску. Временной диапазон боли составляет от одной-двух минут до часа и более. Нередко требуется медикаментозное обезболивание.
Диагностика желчнокаменной болезни
Повышение температуры тела вкупе с высоким уровнем в крови желчных кислот и билирубина с высокой долей вероятности говорят о наличии желчнокаменной болезни. Закрепляют диагноз ультразвуковым исследованием органов брюшной полости — самым действенным методом выявления этого заболевания. Что видно на УЗИ? Камни в желчном пузыре, деформация желчного пузыря и утолщение его стенок, увеличение просвета желчных протоков. «Бонусы» этого метода диагностики — отсутствие травматичности при его проведении, безопасность и возможность неоднократного проведения.
Лечение желчнокаменной болезни
Как водится, лечить можно двумя способами: хирургически и медикаментозно.
Лечение без операции
Показанием для нехирургического решения вопроса является размер холестериновых камней до 15 мм при условии сохранения проходимости желчных протоков и сократительной способности пузыря. Есть у медикаментозного лечения и противопоказания. Их, собственно, не так уж и мало:
- наличие острого воспаления желчных протоков и желчного пузыря, воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике;
- диаметр камней 2 см и более;
- заболевания печени, желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки, а также сахарный диабет;
- ожирение;
- билирубиновые камни;
- беременность;
- обильное камнеобразование (более 50% от всего объема желчного пузыря).
В лечебном процессе используют препараты, действующим веществом в которых является урсодезоксихолиевая кислота: Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Ливодекса, Эксхол. Следует отметить, что их действие направлено только против холестериновых камней. Срок приема — значительный: от полугода до двух лет. Возможен рецидив с вероятностью 50 на 50.
Оптимальный вариант — сочетание приема препаратов урсодезоксихолиевой кислоты с ударно-волновой терапией, суть которой сводится к воздействию на камни ударных волн, генерируемых специальным аппаратом, вследствие чего крупные камни дробятся на более мелкие. Тут рецидив уже менее возможен: на его долю приходится 30%.
Как уже говорилось, желчнокаменная болезнь длительное время может иметь бессимптомный характер, что негативно влияет на своевременность ее выявления. Отсюда и вытекает возможная неэффективность медикаментозного лечения, когда из-за количества и размера желчных камней помочь может только хирургическое лечение.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
Наилучшим временем для операции является период после первого приступа желчной колики или, в идеале, до него. Это объясняется меньшей вероятностью развития осложнений. Сама операция проводится лапароскопическим методом с использованием эндоскопа, через который удаляются желчные камни.
После операции пациенту предписывается особая диета, основанная на принципе дробного питания (понемногу, но часто и регулярно). Жирные и жареные продукты, а также алкоголь исключаются. Важно соблюдать режим труда, достаточно отдыхать, заниматься физкультурой.
